苓北町不妊治療費（特定・一般）助成事業について

【対象者】
[ ]次のすべてに該当する方

[ ]① 熊本県知事の承認を受けた方
[ ]② 夫婦が申請を行う日の１年以上前から引き続き本町にお住まいの方
[ ]③ 治療を受けている夫婦及び同一世帯員に町税等の滞納がない方
[ ]④ 医師に不妊症と診断されている方

【助成金】
[ ]特定不妊治療に係る自己負担額から県の助成金額を控除した額です。ただし、熊本県が定める「治療ステージと助成対象範囲」の治療パターンに応じて、１回の治療につき次の額を上限とします。

[ ]➀ 治療パターンのＣ及びＦ以外の場合…１０万円
[ ]➁ 治療パターンのＣ及びＦの場合…５万円

【助成回数】
[ ]県要項に準じます。（治療開始時の妻の年齢が４０歳以上４３再未満であるときは通算３回、４０歳未満であるときは、通算６回まで）

【申請に必要な書類】
[ ]苓北町特定不妊治療費助成金交付申請書（様式第１号）に、次の書類を添付し、県の承認を受けた日から６ヶ月を経過する日までに提出してください。ただし、➂及び⓸については、公簿等によって確認することに対して、申請者の同意があるときは、書類の添付を省略することができます。

[ ]➀ 熊本県特定不妊治療費助成事業承認通知書の写し
[ ]➁ 特定不妊治療費助成事業受診等証明書の写し
[ ]➂ 特定不妊治療費に係る領収書の写し
[ ]⓸ 住民票
[ ]⓹ 夫婦の属する世帯全員の町税等の未納のない証明

【対象者】
[ ]次のすべてに該当する方

[ ]➀ 夫婦が申請を行う日の１年以上前から引き続き本町にお住まいの方
[ ]➁ 治療を受けている夫婦及び同一世帯員に町税等の滞納がない方
[ ]➂ 医師に不妊症と診断されている方

【助成金】
[ ]一般不妊治療に係る自己負担額（文書料、個室料等の直接関係のない費用を除く）です。
ただし、1年度につき５万円を上限とします。

【助成回数】
[ ]１年度につき５万円に達するまでです。

【申請に必要な書類】
[ ]苓北町一般不妊治療費助成金交付申請書（様式第２号）に次の書類を添付し、治療が終了した日の属する年度の末日（３月に治療が終了した場合にあっては、４月３０日）までに提出してください。ただし、➂及び⓸については、公簿等によって確認することに対して、申請者の同意があるときは、書類の添付を省略することができます。

[ ]➀ 苓北町一般不妊治療（人工授精含）費助成事業受診等証明書（様式第３号）
[ ]➁ 一般不妊治療費に係る領収書の写し
[ ]➂ 住民票
[ ]⓸ 夫婦の属する世帯全員の町税等の未納のない証明