Title: 様式第3号の2(第4条関係)
Author: yuki
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様式第３号の２

個人閲覧事項取扱者に関する申出書

年　　月　　日　

　苓北町選挙管理委員会委員長　様

申出者　　氏　　名　　　　　　　　　　　　印　

住　　所　　　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　 　　 　　　　　　　

　閲覧事項を申出者及び閲覧者以外の者に取り扱わせる必要があるため、法第28条の3第5項の規定に基づき、閲覧事項を取り扱う者として、下記のとおり申し出ます。

氏名 | 住所

備考　「申出者」には、申出者の署名その他の措置を行わなければならない。